Co musisz wiedzieć o prowadzeniu elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM)?

- Czym jest elektroniczna dokumentacja medyczna?
- Wdrażanie EDM
- Co znajduje się w elektronicznej dokumentacji medycznej?
- Czy każdy obywatel ma dostęp do EDM?
- Elektroniczna dokumentacja medyczna – podsumowanie
Elektroniczna dokumentacja medyczna (EDM) to nowoczesne podejście do zarządzania danymi pacjentów, które zmienia sposób funkcjonowania opieki zdrowotnej. Jej wprowadzenie oznacza nie tylko odejście od tradycyjnych, papierowych zapisów, ale również otwarcie drogi do bardziej efektywnego i zintegrowanego systemu gromadzenia informacji. Dowiedz się, czym dokładnie jest EDM, jakie przynosi korzyści oraz jak wpływa na pracę placówek medycznych i komfort pacjentów.
Czym jest elektroniczna dokumentacja medyczna?
Elektroniczna dokumentacja medyczna (EDM) to cyfrowy zbiór informacji dotyczących pacjentów. System ten umożliwia przechowywanie, przetwarzanie i udostępnianie danych. W praktyce oznacza to, że informacje na temat historii choroby, wyników badań, zaleceń lekarskich czy terminów wizyt są zapisywane w jednym miejscu. To daje do nich łatwy dostęp osobom uprawnionym oraz lepszą organizację pracy w placówkach medycznych.
Wprowadzenie EDM w Polsce reguluje ustawa z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia. Znajdują się w niej zasady tworzenia, przechowywania oraz wymiany danych medycznych w formie elektronicznej. Dokumentacja ta musi być zgodna z określonymi standardami technicznymi i prawnymi, które mają na celu zapewnienie bezpieczeństwa informacji oraz ochronę prywatności osób chorych. Dzięki temu dokumentacja medyczna w formie elektronicznej jest nie tylko wygodnym narzędziem dla personelu, ale także rozwiązaniem wzmacniającym zaufanie pacjentów do systemu ochrony zdrowia.
System elektronicznej dokumentacji medycznej obejmuje wszystkie dokumenty wytworzone w formie cyfrowej, które są opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym, osobistym lub zaufanym. Mogą to być np. recepty, skierowania oraz informacje na temat rozpoznania choroby lub urazu, wyników badań, udzielonych świadczeń zdrowotnych, a nawet przyczyn odmowy przyjęcia do placówki.
Od kiedy jest obowiązkowa elektroniczna dokumentacja medyczna?
Prowadzenie dokumentacji medycznej w formie elektronicznej to obowiązek szpitali i innych placówek, który został wdrożony w Polsce etapowo. Miało to na celu umożliwienie dostosowania się do nowych wymagań. Ważnym dniem był 1 stycznia 2021 r., kiedy to EDM stała się obowiązkowa dla wielu rodzajów świadczeń, zgodnie z przepisami ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia.
Proces wdrażania objął m.in. obowiązek tworzenia dokumentów takich jak e-recepty czy e-skierowania w formie cyfrowej. Dzięki temu pacjenci i placówki zyskali dostęp do bardziej zintegrowanego i przejrzystego systemu zarządzania informacjami zdrowotnymi. Warto pamiętać, że ustawodawca przewidział pewne wyjątki. Dotyczą one np. obiektów, które z powodów technicznych lub organizacyjnych nie mogły wdrożyć dokumentacji medycznej w wersji elektronicznej od razu, co podkreśla elastyczność systemu w tym zakresie.
Wdrażanie EDM
Proces wdrażania elektronicznej dokumentacji pacjenta wymaga od szpitali i innych placówek przemyślanej strategii i dostosowania zarówno infrastruktury technicznej, jak i organizacyjnej. Pierwszym krokiem jest wybór odpowiedniego oprogramowania. Musi on spełniać wymagania określone we wspomnianej wcześniej ustawie, a także być zgodnym z przepisami związanymi z ochroną danych osobowych, w tym RODO.
Wprowadzenie systemu elektronicznej dokumentacji medycznej wiąże się również z koniecznością przeszkolenia personelu medycznego i administracyjnego w zakresie jego obsługi. Ważnym aspektem jest także zapewnienie bezpieczeństwa przechowywanych danych. Dlatego konieczne jest inwestowanie w rozwiązania takie jak szyfrowanie. Niezbędne jest też tworzenie kopii zapasowych czy korzystanie z systemów ochrony przed cyberzagrożeniami.
Wyzwania te mogą wydawać się złożone, jednak korzyści płynące z EDM są warte wdrożenia tego systemu. Elektroniczna dokumentacja medyczna znacznie usprawnia pracę, ogranicza błędy administracyjne, a do tego poprawia dostępność informacji. Co więcej, placówki medyczne mogą liczyć na wsparcie ze strony instytucji państwowych w zakresie technicznym i organizacyjnym.
Co znajduje się w elektronicznej dokumentacji medycznej?
Dokumentacja medyczna w formie elektronicznej to kompleksowy zbiór informacji, który obejmuje wszystkie istotne dane dotyczące zdrowia pacjenta i procesów leczenia. Zgodnie z obowiązującymi przepisami w EDM przechowuje się przede wszystkim:
- historię choroby,
- wyniki badań diagnostycznych,
- zalecenia lekarzy,
- informacje o przebiegu hospitalizacji.
E-recepty, e-skierowania czy e-zwolnienie również stanowią część elektronicznej dokumentacji medycznej. Są one zapisywane w sposób cyfrowy, co umożliwia ich łatwe udostępnianie między placówkami oraz lekarzami prowadzącymi. Dodatkowo system ten obejmuje notatki medyczne, plany leczenia oraz zapisy dotyczące realizacji poszczególnych świadczeń zdrowotnych.
Struktura i zakres danych w EDM są ściśle określone przez przepisy prawne, co gwarantuje ich jednoznaczność i standaryzację. Dzięki temu informacje są czytelne, a do tego dostępne w sposób umożliwiający szybkie podejmowanie decyzji diagnostycznych i terapeutycznych. To przekłada się na korzyści dla lekarzy i pacjentów.
Czy każdy obywatel ma dostęp do EDM?
Dostęp do elektronicznej dokumentacji medycznej jest prawem pacjentów, które zapewnia im wgląd w swoje dane i pełniejszą kontrolę nad procesem leczenia. W Polsce podstawowym narzędziem dającym wgląd do EDM jest Internetowe Konto Pacjenta (IKP). Dzięki niemu można sprawdzać e-recepty, e-skierowania, e-zwolnienia, wyniki badań i wszelkie inne dokumenty zapisane w formie cyfrowej.
Nie każdy obywatel ma jednak automatyczny dostęp do EDM. W tym celu wymagane jest posiadanie profilu zaufanego lub innego środka identyfikacji elektronicznej, który umożliwi zalogowanie się na platformę IKP. Ważne jest, że pacjenci mogą również upoważnić osoby trzecie do wglądu w ich dokumentację. Jest to przydatne w przypadku opieki nad osobami starszymi czy niesamodzielnymi. Warto mieć na uwadze, że elektroniczna dokumentacja medyczna to oprogramowanie, które daje ograniczony dostęp do dokumentów.
Elektroniczna dokumentacja medyczna – podsumowanie
Dokumentacja medyczna w wersji elektronicznej to narzędzie, które redefiniuje podejście do zarządzania danymi w ochronie zdrowia, łącząc nowoczesność z wymogami prawnymi. Jej wdrażanie to nie tylko zmiana technologiczna, ale także krok w kierunku bardziej zorganizowanej i dostępnej opieki zdrowotnej. Ostatecznie EDM wyznacza standardy kształtujące przyszłość systemu leczenia w Polsce.